Chirurgie du strabisme chez l'adulte
Un geste reconstructeur au service de la vision et du bien-être
Le strabisme, caractérisé par la déviation des axes visuels, n’est pas l’apanage de l’enfant ; il concerne environ 4 % de la population adulte. Qu’il s’agisse d’un strabisme persistant ou négligé depuis l’enfance, d’une récidive après une correction antérieure, ou d’une déviation acquise à l’âge adulte (dite de novo), sa prise en charge chirurgicale est fréquente, avec plus de 10 000 interventions par an en France.
Longtemps reléguée au statut de « chirurgie esthétique », l’opération du strabisme de l’adulte est aujourd’hui reconnue comme une chirurgie reconstructrice qui offre des bénéfices fonctionnels et psychosociaux majeurs.
Pourquoi opérer un strabisme chez l'adulte ?
L’intervention vise à rétablir le parallélisme des axes visuels. Les objectifs vont bien au-delà de la seule apparence :
Avant
1. Le Retentissement Psychosocial
Le strabisme visible constitue un réel handicap pour la vie courante. La déviation oculaire peut engendrer une souffrance psychologique et un sentiment de dévalorisation chez les patients.
- Le strabisme est associé à une mauvaise image de soi, à des sentiments de honte et de frustration.
- Les sujets strabiques peuvent rencontrer des difficultés à nouer des liens sociaux ou à trouver un emploi.
- Opérer permet de transformer une situation visuelle anormale en une situation plus naturelle. Une chirurgie de réalignement réussie peut ainsi éliminer un stress social et psychologique important.
Après
2. L'Amélioration Fonctionnelle
La chirurgie apporte des bénéfices tangibles sur le confort visuel :
- Suppression de la Diplopie : C’est un symptôme fréquent dans les strabismes acquis de l’adulte.
- Correction du Torticolis : Un adulte peut adopter une position compensatrice de la tête (torticolis) pour maintenir la fusion binoculaire ou éviter la diplopie.
- Augmentation du Champ Visuel Binoculaire : Chez les patients présentant une ésotropie (déviation vers l’intérieur), le champ de vision binoculaire peut être tronqué de près de 30 %. La chirurgie peut rétablir ce champ à la normale, ce qui est particulièrement utile pour des activités comme la conduite automobile.
- Potentiel de Fusion : la chirurgie tente de restaurer une fusion sensorielle binoculaire.
1. Le Bilan Préopératoire : Pas de Limite d'Âge
Il est crucial de savoir qu’il n’y a pas d’âge limite pour se faire opérer de son strabisme. La décision doit être prise par le patient en collaboration avec son chirurgien.
> Correction Optique Obligatoire : La correction optique (lunettes ou lentilles), souvent mesurée sous cycloplégie (au cyclopentolate), est un préalable indispensable à la chirurgie. L’intervention vise à corriger uniquement l’angle de strabisme qui persiste malgré le port des lunettes.
> Risque de Diplopie surestimé : La crainte de développer une diplopie persistante après l’opération est fréquente, mais souvent surévaluée. Chez les adultes bien informés et préparés, ce risque de diplopie incoercible est de l’ordre du pour cent.
2. Le Principe de l'Intervention
La chirurgie du strabisme porte sur les muscles oculomoteurs (six muscles par œil). Le protocole est adapté à chaque cas par le chirurgien.
> Action Musculaire : Le geste chirurgical consiste soit à affaiblir un muscle (par un recul), soit à le renforcer (résection ou raccourcissement) afin de modifier l’axe de l’œil.> Techniques de Précision : L’intervention est aujourd’hui réalisée sous microscope opératoire pour garantir la précision et le respect des tissus.
> Objectif Réaliste : Dans les strabismes anciens négligés où la vision binoculaire est anormale, le but n’est pas la guérison totale, mais d’atteindre une microtropie (un très faible angle résiduel non visible) pour obtenir la meilleure coopération visuelle possible.
> Interventions Multiples : Les patients doivent être informés que le strabisme est une maladie évolutive. De ce fait, plusieurs interventions peuvent être nécessaires au cours de la vie.
3. Déroulement et Suites Opératoires
L’intervention a le plus souvent lieu en hospitalisation ambulatoire (sur la journée). Elle est réalisée sous anesthésie générale.
> L’Œil n’est jamais retiré : Contrairement aux craintes de certains patients, l’œil n’est à aucun moment retiré de la tête durant l’opération.
> Sutures : Les fils utilisés sont résorbables et n’ont pas besoin d’être retirés.
> Aspect Post-Opératoire : L’œil est souvent très rouge les premiers jours, et une rougeur modérée peut persister en moyenne deux mois, le temps que la cicatrisation soit complète. L’alignement immédiat après l’opération ne reflète pas le résultat définitif, qui ne peut être jugé que plusieurs semaines plus tard.
> Traitement post-opératoire : Des gouttes anti-inflammatoires sont prescrites sur l’oeil/les yeux opéré(s) pendant plusieurs semaines. Un traitement antalgique est à prendre si nécessaire.
> Reprise d’activité : Quelques jours de repos sont préconisés. Il est déconseillé de se baigner (piscine ou mer) pendant environ un mois après l’intervention.
En conclusion, la prise en charge du strabisme de l’adulte est une démarche complète, qui prend en compte les dimensions fonctionnelles, psychologiques et sociales du patient. La chirurgie, lorsqu’elle est proposée, est souvent la solution la plus efficace pour rétablir un alignement satisfaisant et améliorer significativement la qualité de vie.
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